入力画面 確認画面 完了画面 会員様（お子様）情報必須 会員様のお名前（姓と名の間に全角スペースを入れてください。） フリガナ（姓と名の間に全角スペースを入れてください。） 性別 男の子 女の子 回答しない ご相談者（保護者様）のお名前必須 姓と名の間に全角スペースを入れてください。 ご相談者の会員様（お子様）とのご関係必須 母 父 その他 電話番号（半角数字）必須 ※市外局番からご入力ください。※日中連絡の付く番号をご入力ください。 ※ご相談に関するお問い合わせをさせていただく場合がございますので、電話番号はお間違いのないようにお願い致します。 メールアドレス必須 確認のため、再度入力してください。 お子様の通われている園名・学校名 お子様の年齢・学年必須 幼児 小学 中学 年齢を選択して下さい ２〜３歳児 年少 年中 年長 学年を選択して下さい １年生 ２年生 ３年生 ４年生 ５年生 ６年生 学年を選択して下さい １年生 ２年生 ３年生 ご希望の相談日時必須 ※第2希望まで選択・ご記入ください。 お申込みいただいた相談へは、できるだけ1日後（土日祝日を除く）からもお答えいたしますが、申し込みの状況や受付日時（特に15時以降や休日のお申込み）によってはご希望に添えない場合がございます。回答ご希望日の第2希望内に「2日後（土日祝日除く）」「それ以外の日」も入れていただけると幸いです。 ■第1希望日時 ・ご希望日 下欄にご希望の日（〇月〇日〇曜日）をご記入ください。 ※土日祝日除く1日後以降（金土日お申込みの場合は「月曜日から」が候補日となります） ※回答の日時は基本月曜日〜金曜日の10時〜15時ですが、他の日時でもお答えできる場合もございますので、先ずはご希望日時をお聞かせください。 ・ご希望時間 - 10時 11時 12時 13時 14時 15時 その他 - 00分 15分 30分 45分 ※その他時間帯をご希望の方は、下欄にご希望の開始時間をご記入ください。 ■第2希望日時 ※第1希望で「1日後（土日祝除く）」を希望された方、第2希望では「2日後（土日祝除く）」以降の日を選択（ご記入）いただけると幸いです。 ・ご希望日 下欄にご希望の日（〇月〇日〇曜日）をご記入ください。 ※土日祝日除く1日後以降（金土日お申込みの場合は「月曜日から」が候補日となります） ・ご希望時間 - 10時 11時 12時 13時 14時 15時 その他 時 - 00分 15分 30分 45分 分 ※その他時間帯をご希望の方は、下欄にご希望の開始時間をご記入ください。 相談される内容を具体的にご記入ください必須 ご希望の相談方法をお選びください必須 電話相談 ZOOM相談 ご相談の受付が完了いたしましたら、再度日程調整に関するメールをお送りさせていただきますので、ご確認ください。 個人情報保護方針について ご入力いただきました個人情報は、見本・資料・教材等のお届け、お問い合わせへの対応、メールやSMSによる各種ご案内等に利用させていただきます。 又、見本・資料・教材等のお届けに際して、お客さまの地域を担当するポピー支部にお客さま情報を提供し、ポピー支部より対応させていただく場合がございます。 上記の場合を除き、ご本人さま（及び保護者さま）の同意なしに個人情報を第三者（情報処理、配送等に関する委託先を除く）に提供することはありません。 また、個人情報の利用目的の通知・開示・利用の停止・消去・第三者への提供の停止を請求すること及び開示の結果、個人情報の訂正・追加・削除を請求することができます。 上記内容に同意して教育相談を送信
